Žiadosť o vydanie súhlasu na výrub drevín

                                                                Spoločný obecný úrad so sídlom v Leopoldove
                                            Hlohovská cesta 104/2, 920 41 Leopoldov
                                                                            Kontaktná adresa: Podzámska 39, 920 01 Hlohovec 

Žiadosť o vydanie súhlasu na výrub drevín podľa zákona č. 543/2002 Z. z. o ochrane prírody a krajiny a vyhlášky MŽP SR č. 170/2021 Z. z., ktorou sa vykonáva zákon č. 543/2002 Z. z. o ochrane prírody a krajiny v platnom znení

A/ Údaje o žiadateľovi

Meno a priezvisko /názov/ obchodné meno:   

…................................................................................................................................................................

Trvalý pobyt/sídlo podnikania:  

…................................................................................................................................................................

Telefonický kontakt a e-mail.:

....................................................................................................................................................................
	
	B1/ Údaje o pozemku, na ktorom drevina rastie

Katastrálne územie: 
…................................................................................................................................................................

Parcelné číslo:
…................................................................................................................................................................

Druh pozemku: 
....................................................................................................................................................................

Príloha: (doložiť k žiadosti)
•	kópia katastrálnej mapy alebo iný mapový podklad umožňujúci identifikáciu dreviny v  teréne so zakreslením miesta jej rastu  

C1/ Súhlas vlastníka, správcu, prípadne nájomcu (ak mu takéto oprávnenie vyplýva z nájomnej zmluvy) pozemku, na ktorom drevina rastie, ak žiadateľ nie je jeho vlastníkom (správcom, nájomcom)

Stanovisko vlastníka (správcu), nájomcu: 
....................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

1 Doklady podľa písmena B/ a C/ sa nevyžadujú ak ide o žiadosť o vydanie súhlasu na výrub dreviny z dôvodu umiestnenia líniovej stavby, na ktorej účely možno pozemky vyvlastniť. K žiadosti sa pripojí výkres z projektovej dokumentácie stavby, ktorý obsahuje presný opis trasy líniovej stavby v mierke 1 : 50 000 alebo 1 : 10 000 s vyznačením lokality, kde drevina rastie.  

	D/ Špecifikácia dreviny, ktorá sa má vyrúbať
Stromy (v prípade nedostatku miesta uveďte špecifikáciu dreviny na osobitnej prílohe)

Druh dreviny	Počet	Obvod kmeňa
vo výške 130 cm
nad zemou	Zdravotný stav	

				

				

Krovité porasty 
(v prípade nedostatku miesta uveďte špecifikáciu dreviny na osobitnej prílohe)

Druh dreviny	Plošná výmera krovitých porastov	Zdravotný stav	

			

			

E. Odôvodnenie žiadosti

....................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

F. Správny poplatok: 

1/ 10,0 EUR v hotovosti do pokladnice Spoločného obecného úradu alebo prevodom z účtu (položka 160 zákona č.145/1995 o správnych poplatkoch) - fyzická osoba 
2/ 100,0 EUR v hotovosti do pokladnice Spoločného obecného úradu alebo prevodom z účtu - právnická osoba 
3/ na žiadateľa sa vzťahuje oslobodenie podľa § 4 alebo položky č.160 zákona č. 145/1995 Z. z.

V ….................................dňa......................                                …..................................................
							               podpis žiadateľa /pečiatka/

Osobné údaje dotknutých osôb sa spracúvajú v súlade s NARIADENÍM EURÓPSKEHO PARLAMENTU A RADY (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov) a so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Informácie o spracúvaní osobných údajov prevádzkovateľom sú vám plne k dispozícii na webovom sídle www.osobnyudaj.sk/informovanie, ako aj vo fyzickej podobe v sídle a na všetkých kontaktných miestach prevádzkovateľa.